編者按:70年前,新生的人民共和國迎著朝陽出發(fā),徹底改變了近代以后100多年中國積貧積弱、受人欺凌的悲慘命運,中華民族走上了實現(xiàn)偉大復(fù)興的壯闊道路。70年來,我們偉大祖國的面貌、偉大人民的面貌、中華民族的面貌發(fā)生了前所未有的大變化。中央網(wǎng)信辦網(wǎng)絡(luò)新聞信息傳播局(網(wǎng)絡(luò)理論傳播局)指導(dǎo),人民網(wǎng)、中國共產(chǎn)黨歷史和文獻(xiàn)網(wǎng)、中華人民共和國國史網(wǎng)聯(lián)合推出“國史講堂”系列理論視頻,梳理70年來新中國在各個領(lǐng)域取得的輝煌成就和歷史經(jīng)驗,闡釋堅持和發(fā)展中國特色社會主義道路的重大歷史和現(xiàn)實意義,敬請關(guān)注。
本期嘉賓簡介:
王震,中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員,公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任,研究領(lǐng)域為公共經(jīng)濟學(xué)、發(fā)展經(jīng)濟學(xué)、勞動經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等。
精彩觀點:
·新中國成立以來,在社會民生建設(shè)上可以說取得了偉大的成就。新中國成立伊始,在經(jīng)濟還不發(fā)達(dá)的情況下就一直重視民生,因地制宜,實踐和探索了很多具有中國特色的社會民生制度和項目。
· 改革開放后,我們建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的社會民生制度。城鎮(zhèn)就業(yè)群體中建立了社會保險,包括企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險,就是大家通常所說的“五險一金”,在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度等。
·十八大以來,在社會民生建設(shè)上,更加突出公共服務(wù)的均等化與社會保障的城鄉(xiāng)一體化。
·十九大報告對我國社會主要矛盾的論述,我國社會的主要矛盾,已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。什么是“美好生活”?這其中最核心的就是社會民生。十九大報告對社會民生的概括非常到位,就是“七個有”:幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶。
講座實錄:
各位網(wǎng)友,今天我們講的主題是“新中國70年社會民生建設(shè)”。要講這個題目,我們不妨從一個偏遠(yuǎn)的山區(qū)講起。在我國西南橫斷山區(qū)有一座南北走向的大山高黎貢山,在高黎貢山的崇山峻嶺中有一個獨龍江鄉(xiāng),這里世世代代居住著我國的一個少數(shù)民族獨龍族的鄉(xiāng)親們。
就是這樣一個偏遠(yuǎn)山鄉(xiāng),2014年和2019年分別兩次收到了習(xí)近平總書記的回信:第一次是祝賀獨龍江鄉(xiāng)公路隧道貫通。為什么隧道貫通需要祝賀呢?這與獨龍江鄉(xiāng)偏遠(yuǎn)的位置有關(guān)。在獨龍江公路隧道貫通之前,1999年建成的獨龍江鄉(xiāng)公路,由于地勢原因,一年中只有半年能通車。公路隧道的貫通實現(xiàn)了獨龍江鄉(xiāng)與外界的全年通車。
第二次是祝賀獨龍江鄉(xiāng)整鄉(xiāng)脫貧。2018年獨龍江鄉(xiāng)全鄉(xiāng)人均收入6122元,實現(xiàn)了整鄉(xiāng)脫貧,實現(xiàn)了“兩不愁三保障”:不愁吃不愁穿,義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全有保障。對于這個偏僻的小山鄉(xiāng)而言,實現(xiàn)全面脫貧,“兩不愁三保障”。不論從哪個方面說,都可以用“偉大”兩個字來形容。
獨龍族在新中國成立之前還整體處于原始社會,刀耕火種,常年缺吃少穿。第一次吃上自己種的大米還是在新中國成立之后,在黨和政府幫助下1953年開出了53畝水田種植水稻。改革開放后,對獨龍江地區(qū)的脫貧政府在獨龍江地區(qū)加大了脫貧力度,特別是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上,加大投入。獨龍江公路就是在1999年全線貫通的。十八大之后,我們進(jìn)行精準(zhǔn)扶貧,展開了脫貧攻堅戰(zhàn),獨龍江鄉(xiāng)也最終跟上了全面小康的步伐。
獨龍江鄉(xiāng)的脫貧之路是新中國成立后全面消除絕對貧困的一個縮影,也是一個典型。
打贏脫貧攻堅戰(zhàn),實現(xiàn)全面脫貧
實現(xiàn)全面脫貧是全面實現(xiàn)小康社會的底線任務(wù)和標(biāo)志性指標(biāo)。所謂底線任務(wù)和標(biāo)志性指標(biāo),指的就是如果不能實現(xiàn)全面脫貧,那么就不能說實現(xiàn)了全面小康;只要有一個地區(qū)還沒有實現(xiàn)脫貧,就不能說實現(xiàn)了全面小康。用木桶理論來比喻,全面脫貧是全面實現(xiàn)小康的最短板。
新中國成立以來,中國黨和政府一直將消滅貧困作為重大戰(zhàn)略任務(wù)。我們建設(shè)的是社會主義。消滅貧困、實現(xiàn)共同富裕本就是社會主義的根本屬性,是社會主義的內(nèi)在要求。
新中國成立70年來,我國的脫貧攻堅取得了歷史性的成就:
第一,從1978年到1985年,按照當(dāng)時的標(biāo)準(zhǔn)(人均收入200元),貧困人口從2.5億下降到1.25億。
第二,從上世紀(jì)80年代開始,一直到2010年,我國連續(xù)進(jìn)行了八七扶貧攻堅計劃以及兩個扶貧開發(fā)綱要,以現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)(年人均收入2300元)計算,截止到2012年的貧困人口比1985年減少了5.6億。
第三,十八大后,我們實施精準(zhǔn)扶貧,從2013年到2018年,這6年間每年貧困人口減少1373萬,貧困發(fā)生率下降到1.7%,其中有10個省份下降到1.0%以下??梢哉f,無論從哪個方面,2020年全面脫貧是完全可以實現(xiàn)的。
中國大規(guī)模的減貧也為國際扶貧事業(yè)做出了貢獻(xiàn),贏得了國際社會的高度贊譽。
70年來,我們形成了具有中國特色的扶貧道路:從救濟式扶貧到開發(fā)式扶貧;從開發(fā)式扶貧再到十八大后提出的精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略。在十八大后打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中,保障式扶貧與開發(fā)式扶貧相結(jié)合已成為中國扶貧政策主要特征之一。就是我們的扶貧,即授人以漁,就是開發(fā)式扶貧,讓貧困人口具有自我造血的能力,也授人以魚,就是保障式扶貧,為貧困人口提供社會安全網(wǎng)。
社會民生建設(shè):內(nèi)容與意義
說完了全面脫貧,我們回到主題上,就是新中國70年來社會民生建設(shè)。當(dāng)然,實現(xiàn)全民脫貧本就是社會民生建設(shè)的主要內(nèi)容。全面脫貧取得的偉大成就,同時也是社會民生建設(shè)取得的偉大成就。
發(fā)展社會民生是社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本目的。我們的發(fā)展成果再多、再好、再漂亮,最終也要體現(xiàn)在社會民生上。大家辛苦努力,“擼起袖子加油干”,最終還是要讓普通群眾的日子過得更紅火。這一點即是普通人理解的樸素的道理,也是我們黨的奮斗目標(biāo)。
習(xí)近平總書記在十八大后的講話中專門提出:人民對美好生活的向往,就是我們的奮斗目標(biāo)。以民為本、以人為本是黨的執(zhí)政理念,不斷改善民生是發(fā)展的根本目的。
十九大報告中對民生事業(yè)的發(fā)展也作出了明確的論述:增進(jìn)民生福祉是發(fā)展的根本。
十九大報告對我國社會主要矛盾的論述,我國社會的主要矛盾,已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。對這個主要矛盾的理解,其中關(guān)鍵一點就是“美好生活”,什么是“美好生活”?這其中最核心的就是社會民生。
那社會民生包括些啥內(nèi)容?十九大報告對社會民生的概括非常到位,就是“七個有”:幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶。這“七個有”可以說切中了老百姓的痛點。孩子的照料、入學(xué),自己的就業(yè),老人的養(yǎng)老等等,都是大家日常能夠切身感受到的,就是大家所關(guān)心的就業(yè)、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老照料、社會保障等。
新中國成立以來,在社會民生建設(shè)上可以說取得了偉大的成就。
新中國成立伊始,在經(jīng)濟還不發(fā)達(dá)的情況下就一直重視民生,因地制宜,實踐和探索了很多具有中國特色的社會民生制度和項目,比如農(nóng)村的“五保”制度,農(nóng)村的合作醫(yī)療以及赤腳醫(yī)生等,這些都受到國際社會的好評。
改革開放后,我們建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的社會民生制度,在城鎮(zhèn)就業(yè)群體中建立了社會保險,包括企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險,就是大家通常所說的“五險一金”,在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度等。我們說實現(xiàn)了制度的全覆蓋,每個中國公民至少被一項社會保障制度所覆蓋。我們還實現(xiàn)了全面的九年免費義務(wù)教育等等。
十八大以來,在社會民生建設(shè)上,更加突出公共服務(wù)的均等化與社會保障的城鄉(xiāng)一體化。
這些成就一一道來肯定是來不及的。在下面,我根據(jù)自己的研究心得和理解,選擇一部分具有代表性的制度、項目和案例,來體現(xiàn)新中國70年社會民生建設(shè)的成就。當(dāng)然,選擇哪一個來講,并不代表其他沒有提到的不重要。這僅代表我個人的一些看法。
就業(yè)。我們常說,就業(yè)是民生之本。這句話的意思是說,沒有就業(yè),其他的什么老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、學(xué)有所教等,就不能實現(xiàn),就是水中月、鏡中花。我們黨對就業(yè)向來非常重視。新中國成立之初,有一個政策是把原國民黨的公教人員“包下來”,就是仍然讓他們參與就業(yè),有了就業(yè)就有了穩(wěn)定。
我們當(dāng)前就業(yè)有兩個重點人群:一個是新畢業(yè)大學(xué)生,一個是農(nóng)村剩余勞動力和農(nóng)民工的就業(yè)。大家可以關(guān)注一下,每年的國務(wù)院常務(wù)會議,這兩個議題都是就業(yè)領(lǐng)域的主要議題。在這里我們主要說一下農(nóng)民工的就業(yè),因為農(nóng)民工的就業(yè)不僅是農(nóng)村剩余勞動力和農(nóng)村居民增收的問題,而且也關(guān)系到中國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的問題。
先從農(nóng)民工對工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的重要性說起。中國的農(nóng)民工2018年總量是2.88億,他們成為我國工業(yè)化的主力之一,國務(wù)院2005年關(guān)于農(nóng)民工問題的文件將農(nóng)民工定位為“我國產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分”。
外出的農(nóng)民工,再加上在本鄉(xiāng)就業(yè)的農(nóng)民工,也就是那些離土不離鄉(xiāng),在本鄉(xiāng)從事非農(nóng)就業(yè)的農(nóng)村居民,他們來自非農(nóng)就業(yè)的工資性收入已成為農(nóng)村居民的主要收入來源。前面說到的扶貧減貧,其中的一個主要措施就是就業(yè)扶貧,給農(nóng)村居民提供非農(nóng)就業(yè)的機會。
中國農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移,一個主要的特征是循序漸進(jìn)、逐步放開。在改革開放之初并不是一下子打開農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的口子,而是隨著工業(yè)化及城市化的進(jìn)展逐步放開,有秩序的解決農(nóng)村剩余勞動力問題。理解這一點,不僅對于理解中國的農(nóng)民工就業(yè)至為關(guān)鍵,而且也是理解中國城鎮(zhèn)化問題的關(guān)鍵。有種觀點認(rèn)為,我們沒有形成大規(guī)模人口轉(zhuǎn)移帶來的“貧民窟”。應(yīng)該說,我們的農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移是充分考慮各方面可行性條件的轉(zhuǎn)移。這是理解中國農(nóng)民工就業(yè)的一個關(guān)鍵。
在有序轉(zhuǎn)移的同時,我們對于農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移與農(nóng)民工就業(yè),還有充分的政策保障。我們的人力資源和社會保障部每年都會就農(nóng)民工工作以及就業(yè)扶貧作出相應(yīng)的政策安排。針對農(nóng)民工就業(yè)的特殊性,比如流動性強,采取了很多相應(yīng)的政策保障措施。這里提幾個:
一個是提升農(nóng)民工人力資本積累的,春風(fēng)行動計劃,每年通過資金扶持、技術(shù)扶持等為農(nóng)民工提供就業(yè)信息、技能培訓(xùn)等,提高他們在就業(yè)市場中的競爭力。
第二個是參加社會保險,通過政策設(shè)計將異地就業(yè)的農(nóng)民工納入到社會保險覆蓋,針對農(nóng)民工流動就業(yè)的特征,設(shè)計社會保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策等。
第三個是這兩年大力推動的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,直接服務(wù)異地就業(yè)的農(nóng)民工,使得他們在打工地也能很方便地實現(xiàn)就醫(yī)的報銷。我去年在云南調(diào)研,云南省醫(yī)保局專門在春節(jié)前后,集中為外出就業(yè)的農(nóng)民工辦理異地就醫(yī)的備案手續(xù),使他們在就業(yè)地就醫(yī)時可以直接使用醫(yī)保報銷。
教育。大家知道,人力資本投資是現(xiàn)代經(jīng)濟增長的主要因素之一。在人力資本投資中,四個最主要的方式:教育、健康、職業(yè)經(jīng)歷以及培訓(xùn)。教育和健康又是最主要的兩個,是主要的人力資本投資型服務(wù)業(yè)。前面我們說到我國農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移是一個非常順利的過程,農(nóng)民工已經(jīng)成為產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分。這其中一個最關(guān)鍵的因素還是因為我國農(nóng)村居民的人力資本積累。而農(nóng)村人力資本積累快速提升的最關(guān)鍵的兩個原因,第一個就是教育程度的提高,第二個就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當(dāng)然教育和醫(yī)療也是社會民生中大家最關(guān)注的兩個:孩子上學(xué)與生病就醫(yī),已經(jīng)成為全社會的焦點問題,是“美好生活”的主要內(nèi)容。
我們先來說教育。新中國成立以來的教育成就,第一個是“兩基”與“兩全”,即基本掃除青壯年文盲、基本實現(xiàn)九年義務(wù)教育與全面掃除青壯年文盲和全面實現(xiàn)九年義務(wù)教育。
先來說掃除青壯年文盲。在新中國成立伊始,中國的文盲率高達(dá)80%以上。到1964年就下降到了百分之52.4%,到2011年,我們?nèi)鎾叱饲鄩涯晡拿ぁ?/p>
第二個,是全面實現(xiàn)九年義務(wù)教育。1986年《中華人民共和國的義務(wù)教育法》提出了實行九年義務(wù)教育。1993年《中國教育改革和發(fā)展綱要》就提出了一個“雙八五”的目標(biāo):到2000年要實現(xiàn)以縣為統(tǒng)計,全國占總?cè)丝?5%以上的地區(qū),普及九年義務(wù)教育,這是第一個“85%”;第二個是初中的入學(xué)率要達(dá)到85%。
到了2000年,我們實現(xiàn)了“雙八五”的目標(biāo)。但這只是叫基本實現(xiàn)了義務(wù)教育。在西部地區(qū),實現(xiàn)義務(wù)教育還比較薄弱。因此在2003年到2007年,專門搞了西部的“兩基”攻堅戰(zhàn)。這樣,2011年全國初中的毛入學(xué)率超過了100%。2018年初中的毛入學(xué)率100.9%。九年義務(wù)教育鞏固率達(dá)到了94.2%,所謂鞏固率就是從小學(xué)一年級的100個學(xué)生中,有94.2個完成了初中畢業(yè)。
與全面實現(xiàn)義務(wù)教育相關(guān)的是全面實現(xiàn)了義務(wù)教育階段的免費。之所以能夠全面實現(xiàn)九年義務(wù)教育,離不開公共財政的大量投入,離不開免費義務(wù)教育。
免費義務(wù)教育的實現(xiàn),第一個關(guān)鍵點是2000年開始農(nóng)村稅費改革,農(nóng)村義務(wù)教育階段的經(jīng)費不再由農(nóng)村居民的“三提五統(tǒng)”中收取,而是納入到縣級財政予以保障。
第二個節(jié)點是2006年首先從西部地區(qū)農(nóng)村開始的農(nóng)村學(xué)生“兩免一補”,即免雜費、免書本費、補助寄宿生生活費。“兩免一補”2007年春在中東部地區(qū)推開。第三個節(jié)點,到2008年秋季學(xué)期,又在城市義務(wù)教育階段全面實現(xiàn)了九年義務(wù)教育的免費。
在義務(wù)教育階段還有一個事情非常有必要提一下,那就是農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃。我們從2011年起在農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生中推動實施了學(xué)生營養(yǎng)改善計劃,中央和地方兩級財政出資,為義務(wù)教育階段學(xué)生提供營養(yǎng)午餐。這極大改善了中國農(nóng)村地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況。這個計劃可以說是“功莫大焉”,造了大功德。發(fā)展經(jīng)濟學(xué)的研究早就表明,兒童早期的營養(yǎng)狀況對其一生的健康狀況乃至智力發(fā)育、能力形成都是關(guān)鍵。大量研究表明,對貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)的投資,其回報率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過資本市場的回報率。
說完義務(wù)教育,在教育領(lǐng)域還有一個就是高等教育的大眾化以及普及化。根據(jù)美國教育專家馬丁.特羅的定義,高等教育的毛入學(xué)率在15%以下為精英教育,15%-50%之間則進(jìn)入大眾化階段;超過50%,高等教育就進(jìn)入普及化階段。
我們高等教育的毛入學(xué)率在1949年只有0.26%,在學(xué)的大學(xué)生只有11.7萬;1965年上升到1.96%,在學(xué)大學(xué)生109.5萬。1978年高等教育毛入學(xué)率上升到2.7%,在讀學(xué)生228萬。一直到1990年,高等教育毛入學(xué)率為3.4%。在這個時候,能上大學(xué)可謂“鳳毛麟角”,大量年輕人上大學(xué)的“夢想”是不能實現(xiàn)的,能上大學(xué)的可以說都是社會的“幸運兒”。到2002年經(jīng)過大學(xué)的擴招,我們的毛入學(xué)率達(dá)到15%,進(jìn)入大眾化階段。2018年毛入學(xué)率達(dá)到48.1%,到2020年如無意外將超過50%,進(jìn)入到高等教育的普及化階段。高等教育的普及使得更多的年輕人可以通過上大學(xué)實現(xiàn)自己的“夢想”,改變自己的命運。
教育的大發(fā)展使我們的平均教育水平得到了極大的提升。根據(jù)人口普查的數(shù)據(jù),初中以上學(xué)歷的人口比例,從1982年的24.78%上升到2010年的61.75%;平均受教育年限從1980年的不到5年,提高到2010年的9.5年。從微觀個體的層面,越來越多的人通過教育提高了自己的能力,實現(xiàn)了自己的理想,改變了自己的命運;從宏觀層面來說,教育水平的提高為經(jīng)濟發(fā)展提供了堅實的人力資本基礎(chǔ)。我國快速的經(jīng)濟增長,如果沒有教育帶來的人力資本積累的提升,是難以想象的,難以實現(xiàn)的。
健康衛(wèi)生。新中國成立后,我們黨和政府高度重視健康衛(wèi)生工作。我們先來看兩個指標(biāo),第一個指標(biāo)叫人均預(yù)期壽命,這個指標(biāo)表達(dá)的是一個人在出生時刻能夠預(yù)期存活多少年;第二個是嬰兒死亡率,這個指標(biāo)表達(dá)的是一個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。
我們的人均預(yù)期壽命,在新中國成立伊始,還不到40歲。在2018年的時候,根據(jù)衛(wèi)健委的統(tǒng)計,達(dá)到了77歲。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計,在2015-2020年間,中國的預(yù)期壽命76.62歲,接近發(fā)達(dá)國家的水平。
第二個嬰兒死亡率,這個地方是一歲以內(nèi)的嬰兒死亡率,這一個指標(biāo)直接表明了一個國家或者地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。我們的嬰兒死亡率在60年代的時候,大概是135‰,什么意思呢,就是每1000個新出生的一歲以內(nèi)的兒童,在1歲時有135個會死亡。根據(jù)聯(lián)合國測算的數(shù)據(jù),在2015-2020年間,這個數(shù)字下降到只有9.89‰,也就是每1000個新出生兒童在1歲時只有不到10個會死亡,這已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國家的水平了。
人均預(yù)期壽命的增加與嬰兒死亡率的下降,其背后是新中國70年來健康衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。
首先第一個是公共衛(wèi)生,典型的事件是大規(guī)模消滅和控制寄生蟲和傳染性疾病。毛澤東主席有一首非常著名的詩,《七律送瘟神》,“坐地日行八萬里,巡天遙看一千河”,這首詩的題首就是“讀六月三十日《人民日報》,余江縣消滅了血吸蟲。”在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中,不得不提的就是我們的愛國衛(wèi)生運動,一直到現(xiàn)在我們還有愛國衛(wèi)生運動委員會。愛國衛(wèi)生運動的目的就是改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生和生活條件,消除影響和危害人民群眾健康的不良因素,切斷疾病傳播途徑。
第二個是我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。首先應(yīng)該提到的是我們的農(nóng)村合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生。新中國成立后,在經(jīng)濟不甚發(fā)達(dá)的情況下,取得了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。當(dāng)時的一個工作方針就是“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點放到農(nóng)村去”。其中最值得關(guān)注的就是當(dāng)時的農(nóng)村合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生。所謂合作醫(yī)療,就是依托農(nóng)村集體經(jīng)濟組織,農(nóng)村居民互助互濟,上級政府支持,建立的醫(yī)療保障組織。在合作醫(yī)療中,赤腳醫(yī)生是關(guān)鍵。所謂的赤腳醫(yī)生,就是“農(nóng)民的身份干醫(yī)生的活”,他們?nèi)匀皇羌w經(jīng)濟組織的成員,在接受一定的培訓(xùn)后,為村民提供基本醫(yī)療服務(wù)。合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生最大的、最主要的特征,就是以低廉的成本為廣大農(nóng)村居民提供了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),極大提供了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。受到了國際社會的高度贊揚。
除了赤腳醫(yī)生,我們在農(nóng)村還建立了三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),第一層就是赤腳醫(yī)生為主的村衛(wèi)生室,第二個層次是各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院,第三個層次是縣級醫(yī)院。在城市則形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、一級醫(yī)院、三級醫(yī)院、三級醫(yī)院的完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
在醫(yī)療保障方面,我們建立了全民醫(yī)保,醫(yī)療保險的覆蓋率接近100%。
我們先是在1998年建立了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險。在此之前,城鎮(zhèn)企業(yè)職工實行的是勞動保險制度。在勞動保險制度的基礎(chǔ)上,1998年建立了企業(yè)繳費與職工繳費相結(jié)合,統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度。
2003年在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。相比于舊的合作醫(yī)療,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最主要的特征是政府補貼,由政府補貼與個人繳費形成新農(nóng)合基金。2007年針對城鎮(zhèn)非就業(yè)的居民,主要是“一老一小”,建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,其籌資方式也是政府補貼加個人繳費。
十八大之后,隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快,新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從2016年開始進(jìn)行整合,到2018年整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,并確定由新成立的國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)管理。居民醫(yī)保的籌資中,主要是政府補貼,政府補貼與個人繳費的比例大致在7:3左右,北京2019年個人繳費只有每年300,政府財政補貼為1430元每年;上海是個人740元,政府補貼2560元。
十八大之后,我國健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個新階段,提出了“健康中國”的戰(zhàn)略。“健康中國”的一個核心思想是將之前的以“治病”為中心的醫(yī)療衛(wèi)生工作轉(zhuǎn)向為以“健康”為中心的健康衛(wèi)生工作。關(guān)于健康中國建設(shè),習(xí)近平總書記在2016年的全國健康大會上指出,要將健康融入到所有的政策中,要向居民提供全生命周期的健康衛(wèi)生服務(wù)。這是個大趨勢,可以說我們黨在這方面完全契合了這個大趨勢。
社會保障。我們最后再來談一下社會保障。其實前面講的一些內(nèi)容也同時是社會保障的內(nèi)容,比如我們的醫(yī)療保障,也同時是社會保障的一個主要組成部分。社會保障是一個社會的穩(wěn)定器,也是社會的粘合劑,通過互助共濟來增進(jìn)我們社會的團結(jié)。新中國成立以來我國已經(jīng)形成了以社會保險為主體,包括社會保險、社會救助、社會福利等在內(nèi)的完整的社會保障體系,實現(xiàn)了制度的全覆蓋,也實現(xiàn)了對人群的全覆蓋。
在改革開放前,根據(jù)當(dāng)時的經(jīng)濟體制以及經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r,我們建立城鄉(xiāng)有別的社會保障制度。在農(nóng)村,依托集體經(jīng)濟組織,先是對鰥寡孤獨、老弱病殘等建立了農(nóng)村的“五保”供養(yǎng)制度。所謂的“五保”,就是保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬。除了“五保”,還有我們前面提到的農(nóng)村合作醫(yī)療。
在城市,我們在企業(yè)職工中建立了勞動保險制度,所謂的“吃勞保”,指的就是勞動保險制度。對機關(guān)事業(yè)單位的職工,則建立了離退休制度和公費醫(yī)療的制度。雖然當(dāng)時的保障水平,因為經(jīng)濟發(fā)展還處于較低水平,保障水平也比較低,但不論是農(nóng)村的還是城市的這些社會保障制度,還是為廣大人民群眾提供了基本的保障??紤]到當(dāng)時的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r,這實屬不易。
改革開放后,隨著經(jīng)濟體制改革,建立社會主義市場經(jīng)濟體制,我們逐步形成了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的社會保障制度。
首先是在城市,隨著國有企業(yè)改革,原先的勞保制度也逐步改革為更加適應(yīng)市場經(jīng)濟的社會保險制度。從1997年開始,我們逐步建立了城鎮(zhèn)企業(yè)職工的基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等“五險”。隨著我國住房保障制度的改革,我們又建立了住房公積金制度。這也就是大家所熟知的“五險一金”。
在農(nóng)村,先是建立了政府補貼加個人繳費的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這個前面我們介紹過了。2009年又開始建立了新型農(nóng)村基本養(yǎng)老保險制度。中國的農(nóng)民,在年滿60周歲之后,都可以拿到政府的養(yǎng)老金。這個養(yǎng)老金的額度雖然不高,但對中國的農(nóng)民而言,是幾千年沒有的事情。
除了社會保險,我們還在農(nóng)村和城鎮(zhèn)地區(qū)建立了社會救助制度。社會救助與社會保險不同,無需繳費,專門針對低收入群體,為他們提供基本的生活保障。我們建立了城鄉(xiāng)低保制度,建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這些制度我們說起到了“兜底”的作用,為低收入群體建立了社會安全網(wǎng)。
十八大之后,我們社會保障制度的發(fā)展有兩個最主要的特征:一是實現(xiàn)社會保障的城鄉(xiāng)一體化,要徹底結(jié)束城鄉(xiāng)二元分割的局面。第二個是我們在社會保障的完善和調(diào)整中,突出積極應(yīng)對人口老齡化。
先說城鄉(xiāng)一體化。我國的社會保障,從改革開放前,一個主要的特征就是城鄉(xiāng)分開建立制度。這在經(jīng)濟不夠發(fā)達(dá)、人口流動不甚頻繁的情況下,是合適的,應(yīng)該說是在我國實際國情下的一個選擇,也是我們在經(jīng)濟還不發(fā)達(dá)的情況下,迅速實現(xiàn)社會保障全覆蓋的一個選擇。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,城鎮(zhèn)化的快速進(jìn)展,特別是人口流動的常態(tài)化,都使得這種二元分割不能適應(yīng)新的情況。因此十八大之后,中央在社會保障制度建設(shè)上的一個重要線索就是城鄉(xiāng)一體化。
首先是2014年,整合了城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險與農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險。我們知道在城鎮(zhèn),除了就業(yè)職工,還有一部分非就業(yè)的居民。按照新農(nóng)保的設(shè)計思路,我們在2011年建立了城鎮(zhèn)非就業(yè)居民的基本養(yǎng)老保險制度。2014年,這兩個制度合并為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。
第二個是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的整合。這個在前面我們已經(jīng)詳細(xì)介紹過了。
除了城鄉(xiāng)一體化外,為了適應(yīng)人才流動,以及為了進(jìn)一步加大社會保障的公平性,我們在2014年還開始了機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度改革。2014年之前,機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度自成一體,由財政全額負(fù)擔(dān),個人無需繳費。這就導(dǎo)致機關(guān)事業(yè)單位職工與企業(yè)職工之間在養(yǎng)老金方面的不平等。2014年中央決定建立機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度,按照企業(yè)職工的養(yǎng)老金制度進(jìn)行設(shè)計,實現(xiàn)了制度的并軌。
在應(yīng)對人口老齡化方面,我們也做了很多工作。在我國的老齡人口中,最需要關(guān)注的是那些失能失智老人。一個家庭中出現(xiàn)這樣一位老人,不僅老人受罪,而且也給子女帶來非常大的壓力和焦慮。最近有一個很火的電視節(jié)目,黃渤主持的,叫“忘不了餐廳”。這是一群老年阿爾茲海默癥患者,他們的遭遇引起了大家的共鳴。實際上,在實際生活中,失能失智老人的照料是一個非常大的難題。特別是一些貧困地區(qū)的貧困老人,自己家庭無法提供照料,也沒有資源獲得社會的幫助。為了應(yīng)對失能失智老人的照料,我們在2016年開始在15個城市試點失能失智人員的長期照護(hù)保險,有些地方也叫長期護(hù)理保險制度,通過社會保險的辦法為這部分老人提供基本的支持。